目前免疫治疗最常见的靶点包括程序性死亡受体1（PD-1）和程序性死亡受体-配体1（PD-L1）。二者分别主要高表达于T细胞膜表面与肿瘤细胞表面，发生特异性结合后会抑制T细胞对肿瘤细胞的攻击。帕博利珠单抗（商品名可瑞达）是一种免疫药物，它像一条胶带，能够封闭T细胞表面的PD-1分子，阻碍PD-L1和PD-1相互作用，从而增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，防止肿瘤发生免疫逃逸。那么，免疫治疗对早期三阴性乳腺癌有效吗？
KEYNOTE-522 研究怎么说
KEYNOTE-522 研究将1174例早期三阴性乳腺癌患者分为两组，对照组接受常规新辅助化疗方案，试验组在常规新辅助化疗的基础上加用了帕博利珠单抗，并且在手术后继续接受帕博利珠单抗辅助治疗。结果发现，试验组的 pCR 率相比对照组提高13.6%，3年无事件生存率提高7.7%。
值得注意的是，这项研究中有216例亚洲患者，常规治疗方案中加用帕博利珠单抗，同样能够显著提高亚洲患者的 pCR 率和预后：试验组的 pCR 率相比对照组提高18.7%，3年无事件生存率提高14%。
这对早期三阴性乳腺癌意味着什么
由此可见，KEYNOTE-522 研究提示，早期三阴性乳腺癌患者接受新辅助免疫治疗，pCR 率和预后均能够得到显著改善。对新辅助化疗后的乳腺癌患者来说，把免疫药物提前用在术前、并在术后继续辅助治疗，正在成为这类患者的重要治疗思路；免疫治疗在乳腺癌领域也在取得越来越多的成果。
（pCR 定义：本研究定义为乳腺癌患者经过新辅助治疗后，无原发肿瘤或原位癌的证据，且无区域淋巴结受累。）
上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科陆劲松教授团队长期关注乳腺癌的免疫治疗进展。需要提醒的是，是否加用免疫治疗、用多久，要结合患者的分期、病理类型、身体条件和既往治疗综合判断，建议在门诊与主管医生充分沟通。本篇为面向乳腺癌患者的科普答疑内容。
参考文献：Takahashi M, Cortés J, Dent R, et al. pembrolizumab Plus Chemotherapy Followed by pembrolizumab in Patients With Early Triple-Negative Breast Cancer: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Nov 1;6(11):e2342107.
